จบไปก็นาน...ห่างกันตั้งไกล  แต่ใจทำไมยังรัก  ก็คิดทุกวันที่จะย้อนไป..ทำอะไรดีดีให้เธอ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ปล. พึ่งจะนึกขึ้นได้ว่าวันที่ 18 มันวันเกิดน้องรหัสนี่หว่า โทดทีนะ....ว่าจะเลี้ยงเลยอดเลย ไว้โอกาสหน้าตอนขาพี่หายก่อนละกันนะ รับรองจะกลับมาเลี้ยงแน่ๆ 

            

 

 

 

HN : 46-001169   AN : 49-001150  แพทย์เจ้าของไข้ : คณะแพทย์ที่เชื่อถือได้

 

ประวัติต่อไปนี้ได้จากผู้ป่วย เพื่อนผู้ป่วย และเวชระเบียนผู้ป่วยนอก เชื่อถือได้ม้ากมาก

 

ผู้ป่วยชายไทยโสด อายุ 21 ปี อาชีพ นศพ.

 

อาการสำคัญ :  ซึม อยู่ตัวคนเดียวมา 21 ปี

 

ประวัติปัจจุบัน :

10 ปีก่อนผู้ป่วยเริ่มสังเกตเห็นเพื่อนๆอยู่กันเป็นคู่ เกิดอารมณ์เปลี่ยว ซึมลง ท้อแท้ ไม่ได้รับการรักษาใดๆ ผู้ป่วยบรรเทาอาการดังกล่าวด้วยวิธีการหาใครสักคนมาอยู่เคียงข้าง แต่ไม่เป็นผลสำเร็จ

 

5 ปีก่อน พบหญิงสาวต้องตาต้องใจ จึงไปตามจีบ แต่เค้าไม่รับรักด้วย จึงเกิดอาการปวดบริเวณหัวใจ เป็นการปวดแบบแปล๊บๆ ร้าวไปทั่วทั้งตัว ปวดแต่ละทีกินเวลานาน 2-3 ชม. อาการปวดจะเป็นมากขึ้นเมื่อไปพบเห็นหญิงสาวคนนั้นอยู่กับผู้ชายคนอื่น หรือเมื่อฟังเพลงที่มีเนื้อหาโดนๆ อาการเป็นมากจนต้องหยุดทำกิจกรรมต่างๆในขณะนั้น อาการจะดีขึ้นเมื่อมีเพื่อนๆมาช่วยปลอบ  แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น broken heart disease จึงให้การรักษาด้วย FHM ไป 7 U จากนั้นผู้ป่วยมีอาการหื่นขึ้นตามตัว แพทย์จึงให้หยุดยา และได้ให้ยาขนานใหม่เป็น Life on Campus eye form 10 U q 2 hr. อาการดังกล่าวจึงหายไป

 

3 ปีก่อน พบว่าเหลือแต่ตัวเองที่อยู่คนเดียว เพื่อนๆมีแฟนกันหมดแล้ว จึงรู้สึกหดหู่ และแน่นหน้าอก เหมือนกับมีความเหงามากดทับอยู่ในใจ ทำให้นอนราบไม่ได้ ต้องนอนตะแคงและกอดหมอนข้างจึงมีอาการดีขึ้น ไปพบแพทย์หญิงที่ รพ.ชุมชนแห่งหนึ่งย่านสาธร ริมแม่น้ำเจ้าพระยา ผู้ป่วยรู้สึกว่าดีขึ้น จึงไปพบแพทย์ทุกสัปดาห์ แพทย์จึงได้ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด จึงพบว่าเกิดอาการตกหลุมรักขึ้นมา แต่เนื่องจากเป็นการตกหลุมรักข้างเดียว แพทย์สาวจึงตัดสินใจ refer มาให้ที่รพ.ศูนย์ บริเวณศาลายา แต่ผู้อำนวยการโรงพยาบาล ไม่รับเข้ารักษา เนื่องจากลงความเห็นว่าเป็นโรคติดต่อร้ายแรง จึงได้จัดแยกไปอยู่ที่รพ.อีกแห่งหนึ่งย่านฝั่งธนฯ ได้รับการรักษาโดย KACE (Kinetic Angiotensinogen Complex with Erythropoietin) daydreaming form 10 U q 4 hr. อาการดีขึ้นตามลำดับ

 

1 ปีก่อน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการดื้อยา KACE จึงไปพบแพทย์ที่ศาลายาอีกครั้ง ได้รับยาขนานใหม่ เป็น RM (Ramidil) 150 mg 2 tab oral td pc จึงเริ่มมีอาการดีขึ้น

 

1 เดือนก่อน ซึมเศร้า ชอบส่งเสียงดัง และถอนหายใจยาวประมาณ 5 วินาทีต่อครั้ง ไม่มีอาการหอบเหนื่อย

แต่ผู้ป่วยให้ประวัติว่ามีอาการท้อแท้ สิ้นหวัง มี suicidal idea

 

3 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยได้เริ่มขึ้นไปทำงานบนตึกสูงริมแม่น้ำ เกิดกลุ่มอาการ NM (ngian med syndrome) โดยกลุ่มอาการ NM มี criteria ดังนี้ (มีอาการตาม criteria 3 ข้อขึ้นไป ให้การวินิจฉัยว่าเป็น NM)

1. มีความเป็นผู้ทรงความรู้อยู่ในตัว

2. อาการเป็นยาวนานตั้งแต่เช้าจนถึงเที่ยงคืน

3. อาการเป็นต่อเนื่องทุกวันไม่เว้นวันหยุดราชการ

4. ผู้ป่วยมีความกระหายที่จะทำทุกอย่าง

5.ผู้ป่วยมีอาการเหงาใจ

ซึ่งอาการของผู้ป่วยมี criteria ครบทุกข้อ จึงวินิจฉัยได้ว่าเป็นกลุ่มอาการ NM โดยคาดว่าสาเหตุน่าจะเกิดจาก

ผู้ป่วยไม่ได้ไปพบแพทย์ จึงมีการ turn ของโรคกลายเป็น โรค Lonely Midical Student (LMS) ทำ clinical staging ได้ stage IV จึงได้มาปรึกษาแพทย์เถื่อน ซึ่งมีกล้ามเนื้อเป็นมัดๆ และเป็นสัญลักษณ์ของทุกสิ่งทุกอย่าง แพทย์ได้ให้ยา steroid เพื่อกดอาการไว้ ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นตามลำดับ ทำงานได้ตามปกติ

 

1 สัปดาห์ก่อน ผู้ป่วยอาการแย่ลง จึงไปพบแพทย์ที่ศาลายาอีกครั้ง ระหว่างเดินทาง เกิด BP drop จึงนำตัวส่งกลับที่รพ.ย่านฝั่งธน admit อยู่ที่ ห้อง 1004 คณะแพทย์ประกอบด้วย แพทย์เถื่อน, Gynaecologist และ อายุรแพทย์อีกท่านหนึ่ง ได้ให้การวินิจฉัยว่าเป็น Recurrent lonely Medical student initial stage IV with cardiac metastasis

 

ประวัติอดีต : ผู้ป่วยแข็งแรงดีมาตลอด ไม่เคยป่วยเป็นโรคร้ายแรง ไม่มีแฟนเป็นของตัวเอง

 

ประวัติส่วนตัว : ปฏิเสธประวัติการมีเพศสัมพันธ์

 

ประวัติสังคม : ปฏิเสธประวัติการดื่มเหล้า สูบบุหรี่ และเที่ยวผับ !!!

 

Physical Examination

vital sign : T 37.2 ํC   P 72/min(146/min with cute girl)   BP 110/70 mmHg   RR 16/min

General Appearance :  21 yr. old thai male, sthenic built, looked depress, not pale, no jaundice, no edema, mildly drowsiness

CVS : PMI at 5th ICS MCL no heaving no thrill normal S1,S2 pansystolic murmur

Respiratory : trachea in midline, dullness on purcussion at BLL, fine crepitaion at BLL

Abdomen : soft, no tenderness, spleen just palpable 5 FB below left costal margin, decreased bowel sound, palpable mass at suprapubic region diameter 4 cm firm

consistency fixed

GU : Purulent urethral discharge

Rectal exam : appreciate when the finger inside

Nervous system : WNL

Musculoskeletal system : WNL

Lymphatic system : Lt. suplaclavicular node 2 cm firm consistency movable

 

Laboratory Finding

1. CXR : hypotrophy heart with mass look like someone's face in left ventricle, pulmonary edema at BLL

2. microbiology lab (purulent) :

            gram's stain : lot of intracellular gram negative diplococci

            culture : many colony of Neisseria gonorrheae

 

Final Diagnosis

Recurrent lonely Medical student initial stage IV with cardiac metastasis

 

Management

1. bl. for CBC, e'lyte, cardiac enzyme, tumor marker (CA 150)

2. MRI chest and upper abdomen

3. Ramidil 600mg (1:3) iv stat

 

ปล. รายงานชิ้นนี้ เกิดขึ้นจากจินตนาการของผู้แต่งทั้งสิ้น มิได้เจตนาพาดพิงหรือเอ่ยถึงใครอย่างเด็ดขาด ขอให้เข้าใจตรงนี้ด้วย อย่าคิดอะไรมาก

ปล.2 ไม่เข้าใจตรงไหนหลังไมค์ได้เลยครับ